FAQ для планирующих беременность

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ (МЦ)

Не смотря на то, что современные женщины в подавляющем большинстве осведомлены о том, что это такое, затронуть этот вопрос все же необходимо, поскольку менструальный цикл – это та основа, на которую накладывается все остальное.

Менструальный цикл начинается в первый день менструации, т.е. первый день цикла = первый день менструации. Длительность цикла – величина индивидуальная, однако в норме она стабильна (+/- пару дней). Т.е. если Ваш цикл равен 20 дням, и он постоянно такой, то все нормально. Если он равен 40 дням, и он постоянно такой, то все тоже нормально. Колебания в пару дней допускаются, потому что простуда, нервы, смена климата могут оказывать на цикл незначительное влияние. Лично у меня каждое лето мой стабильный цикл «съезжает» на пару-тройку дней в сторону укорачивания. Длительность самой менструации – дело тоже индивидуальное, считается нормой от 3 до 7 дней. НЕ нормально, если цикл «прыгает» - 19 дней, потом 35, потом 25, потом 45 и т.д., не говоря уже о перерывах на несколько (начиная от двух) месяцев. Врачи считают, что средний цикл равен 28 дням.

Менструальный цикл принято делить на фазы.

Первая фаза: происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. В матке происходит восстановление и разрастание ее слизистой оболочки – эндометрия, рост желез, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4-5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется, становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов. Созревший фолликул разрывается и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу.

Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки называется ОВУЛЯЦИЕЙ. Во «врачебном» среднем цикле она приходится на период 13-15 день цикла. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения (это связано с тем, что вторая фаза не может быть короче 12-14 дней, т.е. в цикле 20 дней овуляция придется самое позднее на 8 ДЦ). Если же цикл длинее стандартного, то примерно высчитать, когда наступает овуляция можно по формуле ДлительностьЦикла – 14 дней (вторая фаза) = примерно день овуляции, т.е. если цикл 40 дней, то овуляция наступает на 24-28 день. В большинстве случаев овуляция наступает совершенно регулярно.

Далее начинается вторая фаза: на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отечной, в железах появляется секрет, что создает благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворенной яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока. Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация, начинается новый цикл. Еще раз, вторая фаза длится 12-16 дней вне зависимости от длины цикла.

За каждую фазу ответственны разные гормоны. Если эти гормоны не вырабатываются (или вырабатываются в недостаточном количестве) (врачи говорят «недостаточность первой/второй фазы»), то ход процессов в соответствующей фазе нарушается: в первой фазе не растет фолликул (соответственно, нет яйцеклетки и овуляции), во второй фазе становится невозможным закрепление оплодотворенной яйцеклетки. В любом случае беременность становится невозможной.

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ПЛАНИРОВАНИЕ

В идеале планирование выглядит следующим образом:

1.      Вы идете к акушеру-гинекологу и объявляете ему, что вы планируете беременность. После стандартных вопросов о длине цикла, даты начала менструаций, начала половой жизни и прочее, врач направит вас сдавать анализы: леди – ЗППП, УЗИ органов малого таза, если по вашему описанию цикла похоже, что надо проверить гормональный фон (см. выше в описании МЦ), то на анализ крови на гормоны; мужчина – спермограмма и морфология (см. ниже). Очень часто проблема прячется не в женщине, а в мужчине. Поэтому, если врач не назначает эти анализы сам, то обсудите это с врачом по собственной инициативе, а потом и с мужчиной, где, когда и как можно сдать спермограмму, морфологию. Также вы можете обсудить с доктором и анализ на совместимость.

2.      По получении результатов вы еще раз являетесь к доктору, чтобы он посмотрел результаты. Если ваши анализы не показали отклонений, то вы отправляетесь заниматься самым приятным делом из всего планирования. Ну, понятно, каким ;). На этом этапе не стоит забывать, что сперма созревает около трех дней и живет при благоприятных условиях в женском организме до трех суток (в течение суток – практически наверняка), так что не стОит доводить мужской организм до истощения. Оптимальный режим – раз в 2-4 дня. В весьма престижном научном медицинском журнале "The New England Journal of Medicine; Volume 333:1563-1565; December 7, 1995; J. L. Simpson. Pregnancy and the Timing of" были напечатаны результаты исследования о взаимосвязи между вероятностью забеременеть и временем коитуса. По результатам исследования, наибольший шанс забеременеть появляется за два дня ДО овуляции. Вероятность в 10% появляется уже за пять дней до овуляции и завершается в самый день овуляции - 33%. После и непосредственно во время овуляции вероятность забеременеть равна НУЛЮ материалам www.rodim.ru. Как этот день вычислить, см. ниже. Хочется обратить внимание на то, что если вы будете акцентировать внимание на то, что у партнерши овуляция и сегодня партнер/партнерша просто обязан(а) исполнить супружеский долг, то вы рискуете получить совершенно обратное. У того, кто «обязан», может появиться ощущение, что его «используют», и тогда «обязанный» будет пользоваться даже самым маломальским поводом от «обязанности» отлынять. Поэтому не заостряйте внимания на этом, а просто наслаждайтесь такой замечательной близостью самого любимого человека. И ваш ребеночек непременно решит, что два человека, которые так любят друг друга, непременно и его будут любить не меньше, а значит, пора бы уже появиться :). Внимание: российские доктора считают, что продолжительность этого этапа планирования до года – это норма, а их европейские коллеги считают нормой – до двух лет. Поэтому наберитесь терпения дождаться вашего малыша.

3.      Если второй этап завершился неудачей, то нужно принимать меры. Т.е. опять идти к доктору и вместе с ним выяснять причины неудачи. Но я желаю вам не уйти дальше второго этапа.

Понимаю, что следующий вопрос, это КАК ВЫБРАТЬ ВРАЧА. К сожалению (по опыту Хочушек) только методом проб и ошибок. Дело в том, что это зависит от того, какую сумму вы собираетесь на это потратить, и от ваших собственных личных предпочтений и характера. Так, кому-то нужен «особый подход» – ласковый, терпеливый, разжевывание каждого назначения и пр., а кто-то наоборот предпочитает с врачом общаться «кратко и по теме». Если средства ограниченны, то ваш выбор – женская консультация по месту жительства. Если вы готовы наблюдаться платно, то можете расширить поиск на платные лицензированные клиники. Мой же совет такой. Врачи совсем не зря проходят узкую специализацию. Так, лечение ЗППП – сфера деятельности венеролога, гормональные отклонения – эндокринолога, инфекционист или иммунолог помогут вам справиться с вирусными заболеваниями. На мой взгляд, задача гинеколога-акушера – вести беременность и при возникновении проблем направлять к узким специалистам. К сожалению, мой взгляд разделяют не все. Главное – это помнить, что за ваше здоровье и здоровье вашего малыша отвечаете в первую очередь вы, а потом уже все остальные.

ЧТО СТОИТ ДЕЛАТЬ ПАРАЛЛЕЛЬНО, даже если доктор вам про это не сказал.

1.      Пролечить будущей маме зубы. Во время беременности лучше не иметь проблем с зубами – лишние поводы нервничать (не говоря уже о болевых ощущениях и воспалительных процессах) вам совершенно ни к чему. К тому же, в первом триместре беременности можно использовать только специальные обезболивающие, которые не во всех клинках бывают.

2. Пить обоим будущим родителям витамины. Очень хорошо для этого подходят комплексные витамины. Вы можете выбрать те, которые вас больше устраивают. Идеальными будут витамины для беременных, потому что они содержат все необходимые вещества в нужном повышенном количестве. Для таких витаминных комплексов обязательно наличие фолиевой кислоты, которая отвечает за формирование у плода праобраза нервной системы. Понятно, что если праобраз «неудачный», то и готовая система удачной не будет. Если вы выбрали комплексные витамины для беременных, то добавлять уже ничего не нужно. Если вы выбрали обычные (что тоже абсолютно нормально) и они не содержат фолиевой кислоты, то купите её отдельно. Имейте в виду, она может называться по-разному, но самой дешевой (это не значит, самой худшей) будет та, которая так и называется «фолиевая кислота». В каком количестве пить фолиевую, если вы пьете ее дополнительно, вы можете посмотреть в составе любых «беременных» витаминов, и соответственно, высчитать необходимое количество таблеток фолиевой. Что важно помнить, принимая витамины. 1. Кроме авитоминоза (недостаточности витаминов) бывает еще гипервитаминоз (их переизбыток, что тоже плохо). К тому же, многие вещества наш организм умеет синтезировать сам. Если такие вещества предоставлять организму готовыми длительное время, то организм «ленится» и прекращает «напрягаться». Поэтому врачи рекомендуют небеременным пить витамины курсами продолжительностью один месяц раз в полгода. 2. Чтобы организм легче осваивался с витаминами, их лучше пить после еды (чтобы не раздражать слизистую желудка, ведь там много кислот) и на ночь. Учитывая пункт первый, я выработала для себя такой режим: первый месяц планирования пить витамины полный месяц. Если беременность не получилась, то прекращать их пить до овуляции. Начинать пить снова с овуляции и либо пить во время беременности (если вы пили простые, то переходить на «беременные»), либо опять бросать до овуляции. Конечно, в идеале, нужно месяц пропить и бросить на полгода совсем, но ведь каждый новый цикл – это новые надежды. Но и перерывы делать все-таки необходимо. Какую схему выберите вы – это ваше личное решение. И еще. Одни и те же «беременные» витамины (даже самые-самые замечательные) подходят не всем. Поэтому если вас замучил токсикоз, попробуйте поменять комплекс, благо их выбор на современном рынке достаточно обширный.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА делается для того, чтобы установить, нормально ли расположены и развиты органы, участвующие в деторождении.

Матка имеет грушевидную форму. В ней различают шейку, тело и дно. Матка может быть отклонена от срединной плоскости или повернута вдоль продольной оси. Биометрия матки включает определение трёх размеров тела матки: длины, передне-заднего размера и ширины. При необходимости измеряют длину шейки матки. Размеры матки у женщин репродуктивного возраста находятся в достаточно широком диапазоне и зависят от предшествующих беременностей и родов. Кроме этого, выявлено изменение размеров матки в зависимости от фазы менструального цикла. В клинической практике принято считать, что верхняя граница нормальных значений размеров тела матки у женщин репродуктивного возраста составляет : длина - 70; ширина - 60; передне-задний размер - 42 мм . Однако превышение этих размеров не должно автоматически считаться патологическим. При этом следует исключить миому, внутренний эндометриоз, пороки развития, беременность или ошибочное включение в измерение ткани яичника.

При ультразвуковом исследовании эндометрия оценивается его толщина, структура и соответствие фазе менструального цикла.

Динамика изменений структуры и толщины (см) эндометрия на протяжении менструального цикла:
дни цикла толщина
фаза кровотечения 1 - 2 (стадия десквамации) 0,5 - 0,9
3 - 4 (стадия регенерации) 0,3 - 0,5
фаза пролиферации 5 - 7 (ранняя стадия) 0,6 - 0,9
8 - 10 (средняя стадия) 0,8 - 1,0
11 - 14 (поздняя стадия) 0,9 - 1,3
фаза секреции 15 - 18 (ранняя стадия) 1,0 - 1,6
19 - 23 (средняя стадия) 1,0 - 2,1
24 - 27 (поздняя стадия) 1,0 - 1,8

Эхографическое исследование яичников

В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников составляют в среднем 30 мм в длину, 25 мм - в ширину, 15 мм - в толщину. Объем яичника в норме не превышает 8 см3.

Однако, в зависимости от фазы менструального цикла их размеры могут варьировать. Наибольшие размеры яичников наблюдаются у женщин в возрастной группе от 30 до 49 лет.

В ранней фолликулярной фазе от 10 до 20 примордиальных фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре претерпевает атретические изменения. В среднем 5 фолликул из них достигает стадии граафова пузырька. С 8 по 12 день удается идентифицировать доминантный фолликул, который превышает в этот период 15 мм . Развитие остальных фолликулов в этот период останавливается.

Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2 - 3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18 - 24 мм .

В постменопаузе, в связи с угасанием репродуктивной функции, размеры яичников уменьшаются.

СПЕРМОГРАММА (по материалам www.wantbaby.ru) - (сперма + греч. gramma - запись; синоним - сперматограмма), полный развёрнутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. Характеристика спермограммы включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения): количество эякулята — 2-5 мл, цвет — молочно-белый, запах — каштана, рН — 7,2-7,4, время разжижения — 20-30 мин , вязкость — 0- 5 мм , количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл, количество сперматозоидов во всем эякуляте — 120-600 млн, подвижность, активноподвижные — 60-70%, слабоподвижные — 10-15%, неподвижные — 20-25%, количество живых сперматозоидов — 70-80%, количество мертвых — до 20%, патологические формы, общий процент — до 20%, клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2%, лейкоциты — до 10 в поле зрения, эритроциты — нет, эпителий — 2-3, кристаллы Бехтера — единичные, лецитиновые зерна — много , слизь — нет, спермагглютинация — нет, микрофлора — нет, специальные пробы резистентность — 120 мин и более, скорость движения сперматозоидов — 3 мм/мин, метаболическая активность — 60 мин и более, утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов - на 40%.

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины. Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования. Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться желательно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного брака. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного.

Оценку спермограммы должен проводить только специалист.
Каковы возможные заключения? (по материалам www.rodim.ru)

•«Нормозооспермия» - все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена.
•«Астенозооспермия» - снижена подвижность сперматозоидов.
•«Тератозооспермия» - повышен процент морфологически незрелых форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов.)
• «Олигозооспермия» - снижено количество сперматозоидов в 1 мл. Возможно сочетание вышеуказанных терминов, например, «олигоастенотератозооспермия». Вероятность наступления беременности в таких случаях снижена.
•«Азооспермия» - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная форма).

Основные критерии нормальной спермы:
1.Концентрация сперматозоидов - более 20 млн/мл.
2.Подвижность - 50% и более сперматозоидов с прогрессивным движением вперед.
3.Морфология - 30% и более сперматозоидов с нормальной формой головки.
4.Лейкоциты - менее 1 млн/мл.

Перед сдачей этого анализа, уточните входит ли в него анализ МОРФОЛОГИИ, если нет, то отдельно оплатите еще и анализ морфологии (т.е. строения) сперматозоидов.

КАК И КОГДА СДАВАТЬ ГОРМОНЫ:

Слово «обязательно» означает, что это те самые дни, когда результат анализа наиболее информативен. Внимание (!): дни цикла указаны для «среднего» цикла в 28 дней. Если Ваш цикл короче/длиннее то необходимо откорректировать дни сдачи анализа (по идее, это делает врач). Сдают эти анализы обычно там, куда направляет врач. Обязательно уточняйте условия сдачи анализа: надо сдавать только утром и натощак или можно таки позавтракать :). Практический совет: гормональные нарушения – это сфера деятельности эндокринолога, поэтому о гормонах лучше разговаривать с гинекологом-эндокринологом или эндокринологом. Процедура – обычный забор крови из вены.

Эстроген (эстрадиол) - сдавать на 3-8 день МЦ (обязательно), Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) (обязательно), на 20-22 день МЦ (как дополнительное исследование). При недостатке эстрогенов невозможен рост эндометрия (толщина должна быть не менее 8 мм ), из-за меньшей толщины эндометрия невозможна имплантация эмбриона. При избытке эстрадиола возможен слишком интенсивный рост эндометрия, что приводит к его гиперплазии и повышенному риску опухолевых заболеваний. Стимулирует становление вторичных женских половых признаков на этапе полового созревания; рост и пролиферация эндометрия в репродуктивном периоде; увеличение сократительной деятельности матки и
труб; увеличение растяжимости цервикальной слизи; кристаллизация слюны и цервикальной жидкости в "лист папоротника"; развитие протоков молочных желез; снижает температуру тела. Вырабатывается в яичниках (растущий фолликул)

  Прогестерон – сдавать на 3-8 день МЦ (не обязательно), на 20-22 день МЦ (обязательно). При недостатке прогестерона невозможна секреторная трансформация эндометрия, не накапливаются питательные вещества для эмбриона, из-за чего невозможна его имплантация. Повышен риск выкидыша на раннем сроке. Отвечает за: секреторная трансформация эндометрия (наполнение желез эндометрия секретом); снижение мышечной активности матки и труб; загустевание цервикальной слизи; развитие протоков молочной железа; повышает температуру тела; поддерживает беременность, не дает отторгнуться эндометрию. Вырабатывается в яичниках (желтое тело)

Тестостерон - сдавать: на 3-8 день МЦ (обязательно), Овуляция (на 13-15 день МЦ,   как дополнительное исследование), на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование). Возможна сдача в любой день цикла. При избытке тестостерона подавляется выработка ФСГ
и ЛГ, из-за чего не наступает овуляция. Отвечает за: Вторичные половые признаки - оволосенение лобка, подмышечных областей, ног. Вырабатывается в яичниках и надпочечниках.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) – сдавать на 3-8 день МЦ (обязательно), Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) (обязательно), на 20-22 день МЦ (как дополнительное исследование). При недостатке ЛГ плохо растет как фолликул, так и желтое тело. Возможна ановуляция с преждевременной лютеинизацией фолликула (он становится желтым телом еще до овуляции). Отвечает за: Рост, развитие желтого тела на месте лопнувшего фолликула, частично рост фолликула до его разрыва. Вырабатывается: гипофиз

ТТГ
Тиреотропный гормон. Гормон гипофиза, управляющий деятельностью щитовидной железы. Он стимулирует синтез гормонов щитовидной железы, а их уровень, в свою очередь, влияет на его выработку - принцип обратной связи.
Повышение:
- первичный гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы, повышение ТТГ по принципу обратной связи)
- опухоли, продуцирующие ТТГ
Снижение:
- первичный гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы, снижение ТТГ по принципу обратной связи)
- снижение функции гипофиза
- лечение препаратами гормонов щитовидной железы

Т4
Тироксин - основной гормон щитовидной железы. Регулирует обмен веществ, энергетический обмен, процессы синтеза и распада белков, жиров, углеводов, рост, развитие и размножение, кислородный обмен, температуру тела. Синтезируется под влиянием ТТГ гипофиза, сам, в свою очередь, подавляет его выделение.
Повышение:
- гипертиреоз
- ожирение
- беременность
Снижение:
- гипотиреоз
- снижение функции гипофиза

Т4 свободный
Доля Т4, не связанная с белками плазмы - его активная часть.
Повышение:
- гипертиреоз
- прием препаратов тироксина
Снижение:
- гипотиреоз
- 3 триместр беременности (увеличения количества связывающих белков)

Т3
Трийодтиронин (Т3) - гормон щитовидной железы. Образуется в ней самой и в тканях из Т4 (80% всего Т3); в 4-5 раз более активен, чем Т4. Как и Т4, регулирует обмен веществ, процессы роста и развития, синтеза белков, энергетический обмен.
Повышение:
- гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы)
- беременность
Снижение:
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)

Т3 свободный
Доля Т3 (0,2-0,5%), не связанная с белками сыворотки. Истинно активная часть Т3.
Повышение:
- гипертиреоз
Снижение:
- гипотиреоз
- третий триместр беременности

Паратгормон
Синтезируется в паращитовидных железах, регулирует обмен кальция. Повышает уровень кальция в крови за счет вымывания его из костей, усиления всасывания в кишечнике и в почках. Состоит из нескольких фрагментов, большая часть который удаляется из организма через почки. Уровень кальция в крови регулирует выделение паратгормона по принципу обратной связи.
Повышение:
- первичный гиперпаратиреоз (избыток функции паращитовидной железы)
- вторичный гиперпаратиреоз (хроническое заболевание почек).
- дефицит витамина Д
- опухоли, продуцирующие паратгормон
Снижение:
- гипопаратиреоз (аутоиммунный, хирургический)
- гипертиреоз
- саркоидоз

Пролактин
Гормон гипофиза, необходимый для созревания молочной железы. Подавляет секрецию половых гормонов. В норме повышается во время сна, физической нагрузки, полового акта.
Повышение:
- беременность
- синдром галактореи-аменореи
- опухоль гипофиза
- патология гипоталамуса
- гипотиреоз
- почечная недостаточность
Снижение:
- гипофизарная недостаточность

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ЗППП)

Важно помнить, что их наличие может очень нехорошо сказаться как на зачатии (некоторые из них провоцируют эндометриты – воспаления эндометрия, в таком случае оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию очень сложно), так и на вынашивании, поскольку может произойти инфицирование эмбриона, нарушение развития и самопроизвольный выкидыш или замирание плода. Поэтому при разумном планировании беременности проверка наличия ЗППП – это первый шаг (максимум второй, если первый – визит к врачу). Есть много способов выяснить, имеются ли у вас ЗППП. Два основных (наиболее часто применяемых и надежных) – анализ методом ПЦР и анализ крови методом ИФА (на антитела).

АНАЛИЗ МЕТОДОМ ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Сам анализ основан на том, что специальное оборудование восстанавливает ДНК заданных инфекций. Таким образом получается, что если в исследуемом материале имеются соответствующие ДНК (или хотя бы их фрагменты), то инфекция точно обнаруживается. Для анализа используют различный материал – слюну, сперму, соскобы со слизистой, мазки, секрет предстательной железы (угадайте, что берут для обнаружения гинекологи :) ). Положительный анализ ПЦР означает, что вы на момент сдачи анализа болели соответствующим заболеванием. Анализы на ЗППП методом ПЦР обычно сдают там, куда направляет врач. Стоимость колеблется в зависимости от цены анализа на конкретную "инфекцию", а также от количества самих "инфекций" в направлении (в среднем одна инфекция получается ок. 300 р., что опять же зависит от лаборатории). Для того, чтобы анализ методом ПЦР был результативным, необходимо делать провокацию. Это связано с тем, что многие заболевания со временем переходят в хроническую форму, которая без провокации никак себя не проявит, провокация же снижает ваш иммунитет и создает подходящую среду для размножения инфекции, как бы переводя её в «активный режим», при котором инфекция определяется надежнее. Существует два вида провокации: укол гоновакцины (где и кто и как будут делать лучше узнать сразу же у доктора) (но этот метод весьма болюч :) ) и провокация пивом (или копченой, соленой рыбой) (этот метод не болючий, но чтобы он принес результат желательно попить пивко дня три, а потом сдавать анализ :) пол-литра пива в день вполне достаточно :) ). Сама процедура: после провокации идёте в лабораторию с пеленкой, носками, деньгами и направлением, оплачиваете/регистрируете анализ, на кресле специалист берет мазок, через несколько дней забираете результат. Внимание: за три часа до анализа нельзя ходить в туалет!!! На счет дня цикла, когда сдавать анализ методом ПЦР, существует два мнения: 1) сразу после окончания менструации 2) во второй половине цикла, дней за 5 до начала менструации (2ое мнение было выдано иммунологом: "Да, раньше мы брали анализ после М, но во время М обновляется эпителий, поэтому сейчас мы рекомендуем делать анализ дней за 5 до М"). Когда же все таки делать, решать вам. И еще: при беременности провокацию делать нет необходимости, т.к. беременность сама по себе является достаточной провокацией, и во время беременности вы имеете право просить выдать вам (а врач не имеет права отказать) направление на бесплатный анализ. Желаю никогда не сдавать контрольный анализ :)

АНАЛИЗ КРОВИ МЕТОДОМ ИФА (анализ крови на наличие антител)

Собственно, в крови ищут специфические антитела к определенным заболеваниям. Анализ основан на том, что при реакции (врачи говорят, ответе) иммунитета разные виды антител появляются в разные промежутки времени. Сначала организм вырабатывает антитела IgM, а потом IgG. Если к этому заболеванию у человека может вырабатываться стойкий иммунитет (как к краснухе или оспе, например), то IgG остаются в крови навсегда, а IgM довольно быстро исчезают. Если стойкий иммунитет не вырабатывается, то исчезают и те, и другие. Таким образом, если в крови обнаружились IgM, то это начало острого заболевания. Если IgM и IgG, то это означает тоже острый процесс, но организм уже успел среагировать на новое заболевание или это рецидив (повтор). Если только IgG, то значит, острого процесса на данный момент нет, но инфекция организму знакома. Решающим также является количество самих IgG: если их уровень высок, то значит, острый процесс только что завершился, и стоит принять меры, если низок – то «в Багдаде все спокойно». Недостаток этого способа состоит в том, что по наличию и составу антител часто невозможно определить, это новое для вас заболевание или рецидив уже имевшегося ранее. К сожалению, на данный момент этот анализ небеременным делают только при положительном ПЦР. А вот беременным делают всегда. Что приводит к нервным походам к инфекционистам/иммунологам, поскольку анализ показывает наличие антител, а ПЦР до этого ничего не показывал. Поэтому тем, кто планирует беременность, лично я бы советовала сдавать этот анализ на герпес, цитомегаловирус и токсоплазмоз, потому что на основании этих анализов, сделанных до беременности, врачу будет проще принять решение по результатам ваших (не дай Бог) положительных анализов, полученных во время беременности, не говоря уже о том, что некоторые заболевания могут протекать бессимптомно. На мой взгляд, лучше потратить денежку, но зато быть спокойным, что все хорошо, чем потом метаться, как раненный буйвол. И, конечно же, положительные результаты должны в первую очередь обсуждаться со специалистом: инфекционистом или иммунологом.

ЗППП. Здесь я привожу очень краткую информацию, поскольку подробное рассмотрение симптомов, способов и необходимости лечения в настоящей теме рискует превысить ее объем. Моей задачей является предоставление краткой информации для того, чтобы при поиске, любой желающий мог обнаружить информацию. Что и как лечить, необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) - заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека. Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется вагинальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Инфецирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции. Так как причины возникновения гарденереллеза не доконца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

• 1 вариант - нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии
• 2 вариант - нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза
• 3 вариант - происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводик к полному изменению микробиоценоза влагалища

Гарднереллез - заболевание, которое требует лечения. Если оставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин, так и у мужчин):

• воспалительные заболевания органов малого таза
• бесплодие
• уретральный синдром
• цервикальная внутриэпителиальная неоплазия
• бартолинит и абсцессы бартолиновой железы
• хронический простатит
• негонококковый уретрит
• баланит, баланопостит

Хламидиоз - заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis), являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций, передаваемых половым путём. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях. 30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием. Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом. Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения

Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое уреаплазмой (Ureaplasma urealyticum).

Очень часто уреаплазмоз рассматривают вместе с микоплазмозом. Оба эти возбудителя (уреаплазма и микоплазма), занимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным микробам и передаются половым путем. Как правило заболевание протекает бессимптомно. Однако, если его не лечить, то оно может стать причиной ряда заболеваний. У беременных женщин с уреаплазмозом беременность часто проходит с осложнениями, нередко бывают преждевременные роды. Основными методами диагностики являются культуральные методы исследования. Обычно используется несколько методик для получения более точных результатов:

• культурольный (бактериологический ) метод
• определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА
• серологический метод
• метод генетических зондов
• метод активированных частиц
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Микоплазмоз - заболевание, передающееся половым путем, вызванное микоплазмой. Существует около 14 видов микоплазм, которые могут существовать в организме человека.

• Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae - патогенны для человека
• М. hominis, M. genitalium - являются возбудителями инфекций урогенитального тракта
• М. pneumoniae - возбудитель респираторной инфекции

Урогенитальный микоплазмоз обычно никак себя не проявляет, и диагностировать его можно только лабораторно. Однако при определенны стрессовых для организма ситуациях могут появиться определенные симптомы:

• У мужчин: небольшие выделения по утрам, тянущая боль в паховой области, увеличение придатка
• У женщин: обильные выделения, зуд, боль при половой жизни. При беременности микоплазмозная инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды, послеродовую лихорадку.

Трихомонада - одноклеточный паразит, вызывающий трихомониаз.  В организме человека могут паразитировать 3 вида трихомонад:

• в мочеполовом тракте - Trichomonas vaginalis
• желудочно-кишечный тракт поражает Trichomonas hominis
• в полости рта паразитирует - Trichomonas tenax

Влагалищная трихомонада - самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается предстательная железа, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и мочеиспускательный канал.  Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.

Папилломавирус (вирус папилломы человека - ВПЧ) - агент, который отвечает за предраковое поражение половых органов, а также плоскоклеточный рак. Папилломавирусом поражается поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. Он вызывает развитие остроконечных кондилом, в том числе плоской кондиломы шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Бородавки, вызванные ВПЧ, часто регрессируют, что при поражении плоского эпителия может привести к злокачественным образованиям.

Кандидоз (синоним - молочница) - грибковое заболевание слизистой оболочки половых органов, которое вызвается чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida (Кандида). Кандида - микроорганизм, который в небольших количествах постоянно присутствует в организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в мочеполовой системе). Однако баланс микроорганизмов может быть нарушен, что приводит к чрезмерному размножению кандид и, как результат, к кандидозу. Довольно часто молочница проявляется у беременных женщин, как следствие перестройки организма, гормональных изменений и снижения местного иммунитета. В подобных случаях женщине следует более внимательно отнестись к своему организму и не затягивать визит к специалисту.

Герпес - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). Герпес - это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфецированы герпесом, 30 млн человек взрослого начеления США страдает рецидивирующим заболеванием. Только у 5% инфецированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Заражение вероятнее всего произойдет при контакте с больным или носителем во время рецидива болезни, а также когда происходит выделение вируса без проявления клинических симптомов. Генитальный герпес вызывается двумя серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. В процессе родов возможно инфецирование ВПГ плода. Вероятнось передачи инфекции, а также развития неонатального герпеса у ребенка зависит от ряда условий:

• уровня нейтрализующих антител у матери, которые перешели к плоду трансплацентарно
• уровня местных антител, которые связывают вирус в генитальном тракте
• длительности безводного промежутка
• наличия повреждений кожи ребенка в процессе родоразрешения

Заражение ребенка может произойти и после родов, это зависит от того, на сколько активны герпетические проявления у матери.

Цитомегаловирус - заболевание вызванное вирусом семейства герпеса, способное протекать бессимптомно или поражать внутренние органы и центральную нервную систему. Возбудителем цитомегаловируса является Cytomegalovirus hominis, который попадая в организм один раз, остается там навсегда. Для того чтобы появились симптомы заболевания, т.е. произошел переход от латентной формы к клинически выраженной форме, необходимы провоцирующие факторы: прием цитостатиков или иммунодепрессантов, интеркуррентные заболевания, ВИЧ-инфекция. Если инфецирование матери произошло во время беременности, то вероятность заражения ребенка цитомегаловирусом достаточно высока. Однако наступление беременности с уже имеющийся латентной инфекцией не всегда приводит к заражению плода. У таких женщин заражение плода может произойти только при обострении латентной инфекции с развитием вирусемии. Самая частоя форма проявления инфекции - ОРЗ, с характерными для данного заболевания симптомами: высокой температурой, головной болью, слабостью. Достатоточно редко вирус может вызвать более серьезные заболевания: пневмонию, артрит, энцефалит и т.д. Для лечение цитомегаловируса применяются противовирусные препараты, которые подавляют инфекцию, хотя и не убивают ее.

Токсоплазма (лат.

Информация по ЗППП взята с http://www.venereology.ru

Токсоплазма – из свободной энциклопедии Википедия.

ОВУЛЯЦИЯ

Основная информация приведена в описании менструального цикла.

Существуют несколько способов узнать, когда же она все таки наступила: измерение базальной температуры, УЗИ-мониторинг, специальные одноразовые тесты, индивидуальные многоразовые средства.

Измерение БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (БТ), график базальной температуры

Базальная температура (базовая) – температура, на которую в результате особенностей измерения влияет минимальное количество внешних факторов. Готовимся с вечера. Термометр должен быть готов к измерению заранее. Точным считается ртутный. Электронный термометр считается не таким точным из-за особенностей соприкосновения измеряющего носика и мышц ануса. Сбиваем показания термометра ниже 36*С, кладем его или на прикроватную тумбочку или туда, откуда вы его легко сможете достать, не вставая с постели. БТ измеряют рано утром, сразу после пробуждения, до подъема с постели, в прямой кишке. Время для измерения всегда должно быть одно и тоже, по крайней мере, разброс более 30 минут нежелателен. Как только вы проснулись, НЕ ВСТАВАЯ с постели и не делая лишних движений, берете термометр и измеряете температуру в прямой кишке в течение 5-10 мин. Результат заносим в график. БТ измеряем каждый день, включая дни менструации. Для того чтобы картина была полной необходимо иметь графики как минимум 3х циклов. До измерения БТ нужно находится в покое (т.е. спать) не менее 5 часов, иначе показания не точные. Также на БТ влияют: заболевания с общим повышение температуры, местные воспалительные процессы (острый геморрой и трещина прямой кишки), понос, обострение аднексита, обильные выделения из влагалища, нарывы или фурункулы ягодиц, воспаленные раны на ногах, измерение в необычное время, активное сношение накануне вечером или половой акт под утро, акт мастурбации менее чем за 3-4 часа до измерения, прием алкоголя накануне, сон в непривычных температурных условиях (слишком холодно или слишком жарко), применение не обычного термометра, прием каких-то препаратов. Все эти моменты необходимо отметить в листе записи показателей. Если при этом БТ выходит за логически предполагаемые рамки (слишком высокая или слишком низкая), необходимо отметить вероятную причину и в графе "N.B." графика. Это нужно, чтобы потом, при анализе динамики БТ можно было отличить такие случайные отклонения от болезненных. Кроме того, в таблице отмечаются дни сношений без предохранения. Кроме всего описанного, на листе с графиком можно отмечать ВСЕ, что Вы посчитаете важным, а также то, что боитесь забыть (и наверняка забудете, если измерения продолжаются более, чем несколько месяцев). Грамотно построенный график базальной температуры позволяет:
·узнать, созревает ли яйцеклетка и происходит ли овуляция;
·определить дни, благоприятные для зачатия;
·определить, когда зачатие невозможно;
·предвидеть правильно ли вырабатываются гормоны по фазам цикла;
·предвидеть дату начала менструации;
·заподозрить наличие гинекологических заболеваний

На что надо обратить внимание?

В норме график БТ имеет вид “парящей ласточки ”. Начинаем измерение с 1-го дня МЦ, то есть с первого дня М. С первого дня МЦ и до окончания М БТ будет постепенно снижаться с 37.0*С до 36,4-36,6*C. Такой она останется примерно до середины цикла, т.е. до овуляции, перед которой у многих, но далеко не у всех, регистрируется небольшое западение БТ на 0,1-0,2*С. Далее, в течение 1-3х дней, БТ повышается в среднем на 0,5-0,8*C и остается такой до М, перед которыми немного снижается, достигая к началу ее примерно 37,0*C.
В БТ главное - не абсолютные показания, а соотношение температур 1 и 2 фазы. Разница между температурой 1и 2 фазы должна быть 0,4-0,5 градуса. Например, часто бывает так, что в 1-й фазе БТ=36,2-36,3, а во 2-й фазе - 36,7-36,8 - это особенность организма, а не патология, так как разница в 0,5 град есть. И хоть БТ ниже 37, но беременность возможна. 2-ая фаза должна быть не меньше 12-14 дней при любой продолжительности МЦ. Если БТ держится на уровне 2-й фазы более 18 дней, и это не связано с заболеваниями или неправильными измерениями, то почти наверняка это беременность. Если до наступления беременности вы не измеряли БТ, то нормой считается БТ 37,0 – 37,3. Еще раз: график БТ необходимо составлять несколько циклов подряд.

УЗ-мониторинг = ФОЛЛИКУЛОМЕТРИЯ

Фолликулометрия - мониторинг за процессами созревания фолликула и ростом эндометрия в первой фазе менструального цикла и выявление признаков произошедшей овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) во второй фазе цикла. Данная методика позволяет достаточно точно выявить факт овуляции и определить сроки, когда она произошла. Фолликулометрия проводится несколько раз в течение цикла, а сроки ее проведения определяются специалистом по УЗ-диагностике в зависимости от увиденной картины. В гинекологии практикуются два способа ультразвуковых исследований через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук). Если первый способ требует наполнение мочевого пузыря, то второй проводится без какой либо подготовки. Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за ростом фолликула в яичнике, овуляцией и развитием жёлтого тела, даёт возможность оценить циклические изменения в эндометрии, а также диагностировать отклонения во всех этих процессах. УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ - максимально близко ко дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла - за 16-18 дней до менструации, при неизвестной - начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае - трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр преовуляторного фолликула = 20- 24 мм ).

Специальные одноразовые тесты для определения дня овуляции продаются в аптеках. Не путайте их, пожалуйста, с тестами на беременность. Покупайте и действуйте по инструкции. Однако опыт их использования показывает, что метод не очень надежный.

Индивидуальные многоразовые средства.

МИКРОСКОП  Maybe baby - это индивидуальный медицинский диагностический прибор, предназначенный для повседневного применения как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях. Он представляет собой мини-микроскоп, с помощью которого по исследованию капли слюны женщины можно определять благоприятные для зачатия («фертильные») и неблагоприятные («бесплодные») дни на протяжении менструального цикла. Взаимосвязь между овуляцией и феноменом кристаллизации высушенной капли слюны в форме листьев папоротника (феномен папоротника) была выявлена в 1957 г . итальянским ученым Андреоли делла Порта. Тест Maybe Baby основан на том, что в течение первой половины менструального цикла уровень эстрогенов в слюне (и других секретах) постепенно повышается, достигая максимума в день овуляции, а затем постепенно снижается. Установлено, что чем выше уровень эстрогенов, тем выше концентрация натрия хлорида в слюне. При высыхании капли слюны, нанесенной на предметное стекло, происходит кристаллизация соли в форме листьев папортника.

Из перечисленных способов «отлова» овуляции наиболее надежным является УЗИ-мониторинг (фолликулометрия).

БЕРЕМЕННОСТЬ (оно?)

Итак, ваше планирование идет замечательно. Как же узнать, что планирование закончилось и началась беременность?

Способов, как обычно, несколько.

Самочувствие: самое главное - нет менструации. Но есть еще несколько признаков, которые не являются обязательными, а наоборот, являются очень личными: наливается грудь, может тянуть живот как при менструации (но менструации нет!), есть признаки токсикоза – вам плохо по утрам, от запахов тошнит, тянет на какие-то ранее не востребованные продукты или, наоборот, от любимых вас воротит. Сюда же можно отнести показания базальной температуры (см. «базальная температура»). Еще раз повторюсь, все, что здесь описано (кроме отсутствия менструации) – признаки очень личные, бывают не у всех. А некоторые их себе придумывают. Так что не надейтесь, что вы «сразу почувствуете»

Тесты на беременность – продаются в аптеках. Покупайте и следуйте инструкциям. Действие теста основано на том, что во время беременности в организме женщины растет количество особого гормона – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (более подробно см. ниже). На бумагу наносят реагент, который проявляет цвет при реакции с этим самым ХГЧ. Поэтому в моче должна быть довольно высокая концентрация ХГЧ, что бывает чаще всего к моменту первых дней задержек. Только помните, что тесты разного производства имеют разную чувствительность, поэтому если вы не уверены в результате, то сделайте еще несколько тестов разных производителей. И еще, слабая вторая полоска (не призрак, а слабая полоска) – тоже положительный результат. На момент написания этого текста ледиз, планировавшие беременность, сошлись на том, что самый чувствительный тест – это тест, который называется «ББ-тест» («ВВ-TEST») (от 10 едениц, в то время как остальные – от 25 единиц).

УЗИ -  бывает двух типов: через переднюю брюшную стенку (абдоминальный ультразвук) и через влагалище (вагинальный ультразвук). Первый тип (в народе называемый «внешнее УЗИ») показателен начиная только с шестой недели. Поэтому если вам делают «внешнее УЗИ» на более ранних сроках и утверждают, что беременности нет, требуйте проведения УЗИ второго типа. Второй тип - вагинальный ультразвук (в народе называемый «внутреннее УЗИ») – показателен с четырех-пяти недель. Если вы помните, то акушерские недели беременности (которые и указываются во всех ваших бумажках) считаются по последней менструации, т.е. первый день менструации = первый день первой акушерской недели беременности. Т.е. «внутреннее УЗИ» показательно начиная с первых дней задержки, а иногда и позже. Хочется отметить, что результат УЗИ очень зависит от опыта специалиста, который его делает, и качества оборудования. Логично, что самые опытные специалисты в этой области работают в родильных домах и перинатальных центрах.

Анализ крови на содержание ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) - гормон, уровень которого РЕЗКО повышается ТОЛЬКО во время беременности. Например, в зависимости от норм лаборатории, его уровень у небеременных меньше 5, то к 5-6 неделе повышается до нескольких тысяч. Сдавать его можно начиная с 10 дня после дня (предполагаемой) овуляции, в первый день задержки и далее. Сдать его можно без всяких направлений в любое время суток в любой лаборатории, где вообще делают такой анализ (некоторые врачи, правда, настаивают на утре и голодном желудке). Стоимость около 300 р. (зависит от лаборатории), направление на бесплатный анализ выдают только тем, чья беременность уже подтверждена другими методами. Сама процедура: прихОдите, оплачиваете, занимаете очередь (в платных лабораториях она обычно очень небольшая), у вас из вены берут кровь, вы зажимаете ваточку, а потом приходите за результатом. Практический совет: сдавать анализ на уровень ХГЧ лучше там, где результат будет готов в течение 36 часов. Поэтому выберите лабораторию заранее. Конечно, идеальна та лаборатория, которая выдаст вам результат в течение того же дня. Но в принципе, отсрочка в сутки не страшна, а вот отсрочка в несколько суток может привести к печальным результатам. Если ХГЧ растет как-то не так (подозрительно медленно, например, у вас срок 6 недель, а ХГЧ не превышает показателей для 4 недели), то рекомендуется сделать этот анализ еще раз через день-два. Если уровень ХГЧ повысился минимум в полтора раза по сравнению с предыдущим результатом, то все нормально. Если меньше, то нужно очень срочно обращаться к врачу, потому что может оказаться, что нужно прибегнуть к сохраняющим мерам или что беременность внематочная. Данный способ наиболее точный и наиболее ранний из приведенных выше. Пусть ваш ХГЧ растет двукратно :)

Далее приведена прочая немаловажная информация, которая часто вызывает вопросы. Однако здесь все так взаимосвязано, что отнести эту информацию к какому-то определенному разделу мне сложно.

НЕПРОХОДИМОСТЬ МАТОЧНЫХ ТРУБ

В структуре женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40%. Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза. Непроходимость маточных труб ведет к тому, что яйцеклетка просто не может попасть в матку, соответственно, не может там закрепиться. Если оплодотворение произошло, а в матку яйцеклетка попасть не может, то она прикрепляется к стенке трубы. Это называется «внематочная беременность». Опасна эта ситуация тем, что через какое-то время начинается воспалительный процесс, который может привести к необходимости удалить такую маточную трубу. Что в свою очередь приводит к тому, что яйцеклетки, созревающие в яичнике без трубы, оказываются вообще изолированными от всего остального организма (и сперматозоидов, соответственно). Диагностируется внематочная беременность с помощью УЗИ. Косвенными признаками являются боли в животе и медленно растущий уровень ХГЧ.

К методам диагностики трубного фактора бесплодия относятся:
1. ультразвуковая гистеросальпингография (син. соногистеросальпингография, эхоГСГ).
2. рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ).
3. диагностическая лапароскопия.

4. кимопертубация

ЭХОГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ - ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб. В настоящее время данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает практически одинаковой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой. Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации). В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл. (физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе. Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору. В течение 2 - 3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.

КИМОПЕРТУБАЦИЯ — метод определения не только проходимости труб, но и их сократительной активности с помощью газа, который под давлением поступает в полость матки из специального аппарата. Если гистеросальпингография дает более достоверную информацию о проходимости труб, то с помощью кимопертубации можно лучше оценить их сократительную активность. При кимопертубации контраст не вводится, используется лечебный раствор, который под давлением вводится в матку. Замеряется давление, необходимое для того, чтобы раствор пошел в трубы, на основании этого делается заключение о проходимости труб. По болезненности обе процедуры одинаковы. Но отсутствие контраста при КПТ - преимущество.

ЛАПАРОСКОПИЯ - доступ в брюшную полость для выполнения лечебно-диагностических манипуляций не требующий чревосечения, то есть послойного рассечения передней брюшной стенки. Операция осуществляется под контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор с шестикратным увеличением, при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром около 5 мм . Имеет более высокую диагностическую ценность (точность 97%). Это обследование позволяет выявить сопутствующую патологию (эндометриоз, миома матки, кисты яичников), а при непроходимости провести пластику труб или разделение спаек. При лапароскопии через 2-3 маленьких разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки для просмотра органов и инструменты для проведения различных манипуляций: прижигания выявленных очагов эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке — внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах — внешний эндометриоз), удаления обнаруженных узлов миомы.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Слово «эндометриоз» имеет в своем корне название слизистой оболочки полости матки – эндометрий. Патологическое распространение этой ткани и приводит к развитию заболевания. Медицина пока еще не пришла к единому мнению о причинах и способах развития эндометриоза, однако то, что это явление не является нормальным и может служит причиной бесплодия признают повсеместно. Эндометриоз характеризуется разнообразием клинических проявлений, что определяется основным направлением поражения: яичники, матка, маточные трубы, тазовая брюшина. Развитие и симптоматика заболевания будет зависеть от того, какой орган станет основной мишенью для эндометриоза.

Если это яичник, то через определенное время сформируется эндометриоидная киста яичника или эндометриома. Обычно она обнаруживается во время УЗ-исследование, которое заставляют сделать пациентку периодические тянущие боли внизу живота.

Преимущественно поверхностное распространение эндометриоза по тазовой брюшине также выдаст себя болевым синдромом и бесплодием. Длительно существующий синдром тазовых болей, неустраняемый антибиотиками должен насторожить пациентку и её врача, тем более что заболевание это весьма распространено. Лучшим консультантом в этом вопросе является гинеколог-лапароскопист.

Самая тяжелая форма эндометриоза – инфильтративная, характеризуется образованием плотной фиброзной ткани, постепенно заполняющей пространство между шейкой матки и прямой кишкой. Она проявляется выраженным болевым синдромом, часто во время полового акта, с иррадиацией (т.е. «отдает») в поясницу и прямую кишку. Эндометриоидный инфильтрат легко диагностируется при осмотре гинекологом в виде характерного болезненного уплотнения. Некоторые специалисты определяют границы опухоли при УЗИ.

Стоит упомянуть еще об одной форме этого заболевания – о внутреннем эндометриозе матки или аденомиозе. Этот диагноз сейчас достаточно часто устанавливается во время УЗИ, однако требует подтверждения клиническими проявлениями и заключением гистероскопии. Патологический процесс в этом случае характеризуется прорастанием эндометрия в толщу мышечного слоя стенки матки. Постоянно прогрессирующие межмышечные кровоизлияния дают болевой синдром. Со временем мышечный слой стенки матки замещается соединительной тканью, теряет свою эластичность и сократимость. Нарушается механизм своевременной остановки менструальных кровотечений. Ежемесячная кровопотеря увеличивается, что приводит к анемии.

До недавнего времени женщинам, страдающим эндометриозом, пытались помочь средствами, содержащими половые гормоны. Такие препараты действительно хорошо действуют при многих гинекологических заболеваниях, но, как показала практика, малоэффективны при эндометриозе. Позже был открыт новый класс гормональных препаратов, которые подавляют регуляцию половой системы на уровне головного мозга, в результате чего наступает искусственная менопауза, циклические процессы в яичниках прекращаются и эндометрий перестает расти. Его очаги, лишившись гормональной стимуляции, постепенно атрофируются. Прекращение лечения означает и возобновление менструального цикла. Но широкое применение препаратов этого класса тормозится их высокой стоимостью.

Наиболее распространенный способ лечения эндометриоза – хирургический. На сегодняшний день все хирургические манипуляции по поводу эндометриоза выполняются только лапароскопическим доступом. В отдельных случаях целесообразно проведение повторных лапароскопий при подозрениях на рецидивирование процесса. В целях профилактики имеет смысл прием оральных контрацептивов.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез йода и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

ЭНДОМЕТРИТ

Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноеродными микробами, возможно поражение микобактериями туберкулеза. Чаще всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование полости матки и др.). Острый эндометрит часто возникает в результате заражения вирусными, бактериальными и другими половыми инфекциями. Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может распространиться на миометрии (мышечный слой матки) с развитием метрита или метроэндометрита.

Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.

Лечение эндометрита зависит от стадии заболевания, характера течения, а также индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Самолечение недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений. Факторы, способствующие развитию эндометрита:

• родовые травмы
• аборты
• хронический стресс
• авитаминоз
• хронические заболевания
• хронические интоксикации

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ (по материалам www.wantbaby.ru)

Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению. Прежде всего нужно отметить, что методы восстановления овуляции определяются только причиной ее отсутствия. И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать положительный эффект, если настоящая причина ее отсутствия перед началом лечения не была установлена.При постановке диагноза отсутствия овуляции очень важно помнить, что диагноз отсутствия овуляции категорически не должен ставиться на основании графиков базальной температуры (БТ) - даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле исследования.

Анализы на гормоны

В идеале - лучше, конечно, проверить гормоны несколько раз. Во-первых, чтобы избежать ошибочных результатов по вине лаборатории, а, во-вторых, чтобы убедиться наверняка, что все в порядке или проблема действительно есть. В-третьих, уровень гормонов в организме весьма непостоянен и никто не даст гарантий того, что в следующем цикле все будет так же идеально (или наоборот - что на самом деле сбой в организме не является постоянным, а лишь - единичным). Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как - гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму - возможно никакого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.

УЗИ-мониторинг

Для установления отсутствия овуляции и ее причин (а тем более - для наблюдения за ответной реакцией организма на стимуляцию) необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение у квалифицированного специалиста (см. фолликулометрия). В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

-         фолликулы не развиваются, яичники "спят", овуляция не происходит

-         фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе - прогестерон), овуляция не происходит

-         доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом - цикл постоянный, прогестерон в норме, но фактически - овуляция не происходит

-         доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование фолликулярных кист), овуляция не происходит

-         фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, происходит овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело

В последнем случае лечения не требуется. В предпоследнем - возможно достаточно будет только своевременно назначить укол ХГЧ для "разрыва" фолликула. В остальных - нужно найти хорошего врача и клинику, где можно будет наблюдать по УЗИ за результатами стимуляции.

Перед началом стимуляции, независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или по крайней мере - пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты свежей спермограммы мужа на руках. Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке, анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции, чтобы исключить напрасные траты денег на препараты и вред здоровью женщины. Важно помнить! Если врач предлагает вам сделать спермограмму только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций - смело меняйте врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью. Еще лучше - если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость - ГСГ или лапароскопии (за исключением случаев, когда требуется ЭКО/ИКСИ). Любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и при постоянном УЗИ-мониторинге за реакцией организма на стимуляцию и развитием фолликулов! Так как только в этом случае врач может с уверенностью судить о том, как реагирует организм на препараты растут ли фолликулы, происходят ли овуляция и др., а так же контролировать или корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции. Важно помнить! Если врач предлагает вам прийти на прием или узи только "через пару-тройку месяцев неудач", "когда график станет двухфазным" и т.д. - смело меняйте врача, как и в предыдущем случае! Это очень несерьезный подход к лечению из серии нашего великого русского "авось поможет". Придя к такому врачу через 3 месяца неудачных попыток вы не сможете получить какого-либо внятного ответа - почему стимуляция не помогла забеременеть. Так же как и не будете знать - стоит ли продолжать попытки стимуляции или нужно искать причину "в другом месте".

Основные этапы стимуляции

Обычно стимуляция клостилбегитом (см. КЛОСТИЛБЕГИТ) начинается на 5-й день (и заканчивается на 9-й), а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 - это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки). Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров - около 20-25мм. После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача, обычно это около 5000-10000 ЕД). Он способствует "запуску" процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист. Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и только после этого (!!!) назначают дополнительную "поддержку" яичников (желтого тела) - уколами прогестерона или утрожестаном (а не с 11, 15, 16 или любого другого дня, как у нас принято делать у многих врачей). Сроки и частота половых актов и инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно - через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).

Еще несколько замечаний...

Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. И потому - препарат лучше не принимать женщинам с проблемами роста эндометрия. После трех неудачных курсов клостилбегита (с постепенным увеличением дозировки) при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование организма и пересмотреть методы лечения. Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными и грозить женщине "ранним истощением яичников" (или "ранним климаксом"). При подобном диагнозе дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под очень большим вопросом, а в некоторых случаях - просто невозможным. В подобных случаях очень часто единственным выходом из ситуации остается только - ЭКО с донорской яйцеклеткой.

КЛОСТИЛБЕГИТ

(выдержка из инструкции) Антиэстрогенное. Избирательно угнетает связывание эстрадиола с рецепторами, в малых дозах усиливает выработку гонадотропина, стимулирует овуляцию.

Показания: Ановуляторное бесплодие, вторичная аменорея, олигоменорея, постконтрацептивная аменорея, галакторея (за исключением опухолевого генеза), синдром Штейна-Левенталя, синдром Хиари-Фроммеля, олигоспермия.

Противопоказания:Заболевания печени, печеночная недостаточность, киста яичников, новообразование или гипофункция гипофиза, метроррагия, беременность.

Побочные действия: Головная боль, головокружение, тошнота, слабость, снижение скорости реакции, повышенная возбудимость, бессонница, депрессия, увеличение массы тела, приливы, расстройства зрения, кистозное увеличение яичников, дисменорея, многоплодная беременность, алопеция, увеличение диуреза, аллергические реакции.

(по материалам www.wantbaby.ru) Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. И потому - препарат лучше не принимать женщинам с проблемами роста эндометрия. После трех неудачных курсов клостилбегита (с постепенным увеличением дозировки) при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование организма и пересмотреть методы лечения. Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными и грозить женщине "ранним истощением яичников" (или "ранним климаксом"). При подобном диагнозе дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под очень большим вопросом, а в некоторых случаях - просто невозможным. В подобных случаях очень часто единственным выходом из ситуации остается только - ЭКО с донорской яйцеклеткой.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФАЗЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА (НЛФ) (по материалам www.wantbaby.ru)

Самым "популярным" методом "лечения" на сегодняшний день является, пожалуй, поддержание фазы желтого тела (второй фазы, лютеиновой фазы). Преимущественно - дюфастоном. Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание - не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.

Вторая фаза цикла - от овуляции до последнего дня перед менструацией называется "фазой желтого тела" (или фазой прогестерона), она обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки). Поэтому - обращаем ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблеме диагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является - обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле (независимо от того - были ли раньше нарушения или задержки). Т.к. начав принимать прогестероновые препараты до овуляции женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта (беременности), а скорее наоборот - получить противозачаточный эффект (прогестерон в организме препятствует дальнейшему исходу яйцеклеток).

Диагностика НЛФ

Повторимся еще раз о том, что данный диагноз (как и любой другой) категорически не должен ставиться только лишь на основании графиков базальной температуры. Если ваш температурный график показывает, что фаза желтого тела составляет 10 дней или менее, вам следует уделить этому особое внимание. Для подтверждения диагноза делают анализ крови (на прогестерон) и эндометриальную биопсию с отслеживанием овуляции по УЗИ. Если содержание прогестерона и в самом деле не достаточно, то врач назначает прием гормональных препаратов. Анализ крови на прогестерон обычно делают примерно через неделю после овуляции, т.е. на 7-8 день фазы желтого тела. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более - если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) - анализ лучше пересдать. А еще лучше отслеживать овуляцию на фолликулометрии (см. фолликулометрия). Для уверенности в правильности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибку лаборатории. Биопсия эндометрия. Биопсия эндометрия - забор кусочка эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования. Это исследование помогает выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной неудач или бесплодия.

Лечение

Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан). Прогестероновые препараты нельзя принимать по инструкции с какого-либо определенного дня цикла (равно как и по аналогичному назначению врача)! Такие препараты можно пить только строго после овуляции - иначе вместо лечения женщина получит "противозачаточный эффект" (мы об этом уже говорили выше - прогестерон в крови препятствует овуляции).

Овуляцию обязательно необходимо отслеживать в каждом отдельном цикле по УЗИ или тестам на овуляцию, либо (если НЕТ ДРУГИХ возможностей) по графику базальной температуры. Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ). Наиболее распространенными препаратами сейчас являются - натуральный прогестерон (в ампулах), утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), дюфастон (синтетический препарат). Последний - имеет наибольше распространение во многих государственных и коммерческих учреждениях, где квалификация врача оставляет желать лучшего, и (из-за блуждающего по миру мифа об "отсутствии влияния на овуляцию", который совсем не соответствует действительности) этот препарат назначается всем пациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля и индивидуального подхода к каждому отдельному пациенту. На это мы хотим обратить особое внимание всех наших читателей, так как, если в организме женщины существуют какие-либо гормональные нарушения - такое "лечение" может неблагоприятно сказаться на здоровье пациентки.

Мы хотим обратить ваше внимание на, что, если на здоровом организме такое "лечение" может никак не отразиться (после цикла с приемом препарата - организм будет функционировать так же как и до назначения препарата безо всяких нарушений), то при наличии каких-либо (уже имеющихся) гормональных нарушениях оно может очень сильно ухудшить положение (сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям). Так что возможно на наступление овуляции прием этого препарата и не влияет, но это скорее - относится к очень здоровым женщинам (к тем, которые уже с одной половины пропущенной таблетки ОК беременеют). Но здоровых, как говорится, обычно не лечат...

ДЮФАСТОН (цель применения см. «недостаточность фазы желтого тела»)

(выдержка их инструкции) Фармакологические свойства:
Дидрогестерон представляет собой прогестаген, эффективный при приеме внутрь, который полностью обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, снижая тем самым риск гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза, повышенный под действием эстрогена. Препарат показан во всех случаях дефицита эндогенного прогестерона. Дидрогестерон не обладает эстрогенной, андрогенной, термогенной, анаболической или кортикоидной активностью.
Показания к применению: Прогестероновая недостаточность. Для лечения таких состояний, характеризующихся дефицитом прогестерона, как: эндометриоз; бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью; угрожающий или привычный аборт, связанный с установленным дефицитом прогестерона; предменструальный синдром; дисменорея; нерегулярные менструации; вторичная аменорея; дисфункциональные маточные кровотечения.

(по материалам тем «Хочу ребенка») Приём дюфастона начинают после наступления овуляции, что лучше всего подтвердить на фолликулометрии, поскольку на фоне приема этого препарата овуляция может не произойти вообще. Отменяют дюфастон через 10 дней приема после того, как удостоверятся в том, что беременность не наступила. Отмена дюфастона во время беременности может привести к срыву беременности. Не забывайте, что наиболее достоверный способ диагностировать беременность – сдать кровь на уровень ХГЧ (или ?-ХГЧ).

УТРОЖЕСТАН

(выдержки из инструкции)

Фармакологическое действие обусловлено наличием прогестерона, являющегося гормоном желтого тела. Способствует образованию нормального секреторного эндометрия у женщин. Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб. Не обладает андрогенной активностью. Оказывает блокирующее действие на секрецию гипоталамических факторов высвобождения ЛГ и ФСГ, угнетает образование гипофизом гонадотропных гормонов и тормозит овуляцию.

Показания к применению Нарушения, связанные с недостатком прогестерона.

Противопоказания: пероральный путь введения в случае выраженных нарушений функций печени

Побочное действие: Сонливость или скоропреходящее головокружение, появляющиеся через 1 - 3 часа после приёма препарата. Сокращение менструального цикла и межменструальные кровянистые выделения. Эти побочные эффекты наблюдались только при приёме препарата внутрь.

Особые указания: Влияние на способность к вождению  автотранспорта и управлению механизмами: возможно снижение концентрации внимания.

(по материалам тем «Хочу ребенка») Приём Утрожестана начинают после наступления овуляции, что лучше всего подтвердить на фолликулометрии. Отменяют Утрожестан через 10 дней приема после того, как удостоверятся в том, что беременность не наступила. Отмена Утрожестана во время беременности может привести к срыву беременности. Не забывайте, что наиболее достоверный способ диагностировать беременность – сдать кровь на уровень ХГЧ (или ?-ХГЧ).

АНАЛИЗ НА СОВМЕСТИМОСТЬ, ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ТЕСТ

Для встречи с яйцеклеткой сперматозоиды должны пройти по репродуктивному тракту женщины, включающему канал шейки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе происходит взаимодействие сперматозоидов с секретами женского репродуктивного тракта, и это взаимодействие является важным этапом естественного отбора и запуска реакций, необходимых для оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, практических методов, позволяющих оценить влияние секрета слизистой матки, трубной жидкости на сперматозоиды, не существует. Но достаточно легки и доступны методы оценки взаимодействия сперматозоидов со слизью цервикального канала. Изучение взаимодействия спермы и цервикальной слизи - важный этап при обследовании супружеской пары по поводу бесплодия. Суть анализа - определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта. Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит, как от подвижности и морфологии сперматозоидов, так и от характеристик цервикальной слизи. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. Поэтому очень важно правильно выбрать день цикла, на который будет производится анализ. Помимо изменения вязкости цервикальной слизи миграции сперматозоидов препятствуют лейкоциты и погибшие клетки эпителия (что особенно выражено при воспалительном процессе в цервикальном канале). Индивидуальные особенности цервикальной слизи и сперматозоидов приводят к различиям во времени и способности сперматозоидов проходить через цервикальный канал в полость матки. Подвижные сперматозоиды могут задерживаться в цервикальной слизи крипт шейки матки, где они длительно сохраняют жизнеспособность и постепенно медленно проникают в полость матки.
По рекомендациям ВОЗ (2000г) для оценки свойств цервикальной слизи используют бальную систему, разработанную Moghissi в 1976 году. Максимальное число баллов равно 15. 10 баллов и более обычно характеризует хорошее состояние цервикальной слизи и благоприятные условия для пенетрации сперматозоидов, сумма баллов менее 10 соответствует неудовлетворительным изменениям цервикальной слизи. Количество баллов зависит от объема собранной цервикальной слизи, консистенции, кристаллизации и растяжимости. Оценка взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи может проводиться как in vivo, так и in vitro. Посткоитальный тест - это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи in vivo, т.е. оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта. Методы in vitro подразумевают оценку проникновения и подвижности сперматозоидов в цервикальную слизь на стекле. В настоящее время предложены различные модификации посткоитального теста. Основное различие - длительность промежутка времени между проведением исследования и коитусом. Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить через 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.
Памятка для пациентов: Время (день цикла) проведения посткоитального теста определяется индивидуально в зависимости от продолжительности цикла, результатов измерения БТ, тестов на овуляцию, изменений цервикальной слизи по данным осмотра. Перед проведением теста в большинстве случаев рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней. Хотя, твердого мнения на этот счет не существует. За 2-3 дня до и в день проведения исследования нежелательно использование любрикантов и влагалищных форм лекарств. В день проведения теста после коитуса не рекомендуется принимать ванну, но можно принять душ.

Техника проведения ПКТ: специальной пипеткой проводят забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища. Образцы слизи наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом.
Результаты посткоитального теста могут быть отражены, как отрицательный или положительный. Цель посткоитального теста - не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после коитуса (роль резервуара). Таким образом, тест проведенный через 9-24 часа после коитуса характеризует именно выживаемость сперматозоидов. Посткоитальный тест является одним из самых "капризных" методов обследования при бесплодии. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro. Также как и ПКТ, тест in vitro (проба Курцрока-Миллера) проводится в периовуляторный период. На предметное стекло помещают каплю спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной - этого явления не наблюдается. При отрицательном результате пробы дополнительно могут быть проведены перекрестные пробы с донорской спермой и донорской цервикальной слизью.
Отрицательные тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи могут указывать на участие шеечного фактора в проблеме бесплодия. Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного ПКТ, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови и цервикальной слизи. При подтверждении роли антиспермального иммунитета в генезе бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относится внутриматочная инсеминация (механическое преодоление шеечного фактора) и методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ)

Из приказа Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г . N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия"

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 года. В России ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки впервые были выполнены в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

- отбор и обследование пациентов;

- индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;

- пункция фолликулов яичников;

- инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

- перенос эмбрионов в полость матки;

- поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;

- диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО:

- бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

- соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

- опухоли яичников;

- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

- острые воспалительные заболевания любой локализации;

- злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО

Для женщины

обязательное:

- общее и специальное гинекологическое обследование;

- ультразвуковое исследование органов малого таза;

- определение группы крови и резус-фактора;

- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

- исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.

по показаниям:

- исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);

- биопсия эндометрия;

- бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

- цитологическое исследование мазков шейки матки;

- анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е_2, Прл, Т, Кортизол, П, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;

- обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);

- заключения других специалистов по показаниям.

Для мужчины

обязательное:

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца),

- спермограмма.

по показаниям:

- определение группы крови и резус-фактора;

- консультация андролога;

- инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

Индукция суперовуляции

Выбор схемы стимуляции, вводимых препаратов, коррекция доз и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции осуществляются индивидуально.

При индукции суперовуляции могут использоваться следующие группы препаратов: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР); гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин - чМГ, фолликулостимулирующий гормон - ФСГ, рекомбинантный ФСГ - рФСГ, рекомбинантный лютеинизирующий гормон - рЛГ, хорионический гонадотропин - ХГ); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ); антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ).

Мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия

Ультразвуковой мониторинг является основным методом динамического контроля за развитием фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра (по сумме двух измерений), определяется толщина эндометрия.

Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации эстрадиола (Е_2) и прогестерона (Прг) в крови и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов.

Критерии завершения индукции суперовуляции и назначения ХГ

Показателями завершенности индукции суперовуляции являются диаметр лидирующего(щих) фолликула(ов) более 17 мм и толщина эндометрия 8 мм и более. Дополнительную информацию о степени зрелости фолликулов дает определение активности стероидогенеза (концентрация Е_2 в плазме крови).

Для завершения созревания ооцитов вводится ХГ (рекомендуемая доза 5 000 - 10 000 ME однократно, внутримышечно).

Пункция фолликулов и получение ооцитов

Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов производится через 32 - 40 часов от момента введения ХГ. Процедура выполняется амбулаторно, в условиях малой операционной, обычно трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. При невозможности выполнения трансвагинальной пункции (атипичное расположение яичников и др.) ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом.

Получение и регистрация спермы для проведения ЭКО

Для ЭКО применяется специально подготовленная сперма мужа или донора. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3 - 5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации. Специальная стерильная емкость для сбора эякулята должна быть промаркирована. Сдача спермы проводится в специальном помещении, имеющем отдельный вход, соответствующий интерьер, санузел с умывальником. Сперма может быть заморожена для отсроченного использования (см. раздел "Криоконсервация спермы и эмбрионов"). Регистрация полученной спермы осуществляется в специальном журнале.

Выбор донора осуществляется пациентами добровольно и самостоятельно на основании фенотипического описания.

Инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro

Фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри. Аспират исследуют под стереомикроскопом с 10 - 50-кратным увеличением. При этом проводится оценка качества полученных ооцитов, после чего их переносят в среду для культивирования. Чашку с ооцитами помещают в инкубатор с температурой 37С° и 5% концентрацией CO2 в газовой среде.

Как нативные, так и криоконсервированные сперматозоиды перед использованием должны быть отмыты от семенной плазмы. Фракция морфологически нормальных и наиболее подвижных сперматозоидов должна быть отделена от остальных сперматозоидов. В настоящее время существует 2 основных способа обработки спермы: центрифугирование-флотация и центрифугирование в градиенте плотности.

Наличие оплодотворения ооцитов обычно оценивается через 12 - 18 часов, когда мужской и женский пронуклеусы четко визуализируются. Зиготы переносят в свежую культуральную среду, где происходит начальное развитие эмбрионов.

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос эмбрионов в полость матки может быть осуществлен на разных стадиях, начиная со стадии зиготы и заканчивая стадией бластоцисты, которая формируется у человека на 5 - 6-е сутки после оплодотворения.

В полость матки рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов. Однако возможен перенос большего количества эмбрионов при предполагаемой сниженной вероятности имплантации. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал.

В случаях непреодолимого нарушения проходимости цервикального канала перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). Игла с мандреном может быть введена в полость матки трансвагинально, трансабдоминально или трансуретрально.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла обычно проводится препаратами прогестерона или его аналогов.

При отсутствии риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) поддержка лютеиновой фазы цикла может включать также введение препаратов ХГ, которые назначаются в день переноса эмбрионов, а затем с интервалом в 2 - 4 дня (индивидуально).

Диагностика беременности ранних сроков

Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12 - 14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов.

Возможные осложнения при проведении ЭКО:

- синдром гиперстимуляции яичников;

- аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;

- наружное и внутреннее кровотечение;

- острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;

- внематочная беременность;

-     многоплодная маточная* и гетеротопическая беременность.

ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ (ИИ) может быть проведена путем введения спермы в цервикальный канал или в полость матки. Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции.

При ИИ донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы.

Допускается использование нативной спермы при ИИ спермой мужа.

Показания для проведения ИИ спермой донора:

со стороны мужа:

- бесплодие;

- эякуляторно-сексуальные расстройства;

- неблагоприятный медико-генетический прогноз;

со стороны женщины:

- отсутствие полового партнера.

Показания для проведения ИИ спермой мужа

со стороны мужа:

- субфертильная сперма;

- эякуляторно-сексуальные расстройства;

со стороны женщины:

- цервикальный фактор бесплодия;

- вагинизм.

Противопоказания для проведения ИИ

со стороны женщины:

- соматические и психические заболевания, при которых противопоказана беременность;

- пороки развития и патология матки, при которых невозможно вынашивание беременности;

- опухоли и опухолевидные образования яичника;

- злокачественные новообразования любой локализации;

- острые воспалительные заболевания любой локализации.

Объем обследования супружеской пары перед проведением ИИ

Такой же, как и перед проведением ЭКО.

Методика проведения ИИ

Решение о применении спермы мужа или донора принимается пациентами по совету врача, рекомендации которого зависят от количественных и качественных характеристик эякулята.

ИИ может применяться как в естественном цикле, так и с использованием стимуляции суперовуляции.

Введение спермы осуществляется в периовуляторный период.

Для ИИ может использоваться нативная, предварительно подготовленная или криоконсервированная сперма мужа, а также криоконсервированная сперма донора. Количество попыток ИИ определяется врачом.

Возможные осложнения при проведении ИИ:

- аллергические реакции, связанные с введением препаратов для стимуляции овуляции;

- шокоподобная реакция при введении спермы в полость матки;

- синдром гиперстимуляции яичников;

- острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;

- возникновение многоплодной и/или эктопической беременностей.

С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием, может быть проведена операция по уменьшению числа развивающихся эмбрионов/плодов - РЕДУКЦИЯ ЭМБРИОНОВ/ПЛОДОВ.

Редукция эмбрионов/плодов может быть выполнена только при наличии письменного информированного согласия беременной. Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной по рекомендации врача.

Показания:

- многоплодие (3 и более плодов).

Противопоказания:

- угроза прерывания беременности;

- острые воспалительные заболевания любой локализации (на момент проведения процедуры).

Объем обследования:

- клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

анализ на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

- УЗИ органов малого таза.

Выбор оставляемых и подлежащих редукции эмбрионов/плодов должен проводиться с учетом данных ультразвукового исследования, характеризующих их состояние в сроке до 10 недель беременности.

Доступ к эмбрионам (трансвагинальный, трансцервикальный, трансабдоминальный) и метод прекращения развития плода выбирается в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Если вы дочитали до этого места, то хочется вам сказать следующее:

1.  Еще раз напомнить, что за ваше здоровье и здоровье вашего малыша отвечаете только вы, и никто другой

2.  Все, что здесь написано – это только малюсенькая вершинка айсберга, призванная подвигнуть вас задавать вопросы и искать на них ответы.

Короткого Вам планирования!